关注中国民间医改：既得利益格局已被撼动

　　□本刊记者 程必忠 发自重庆

　　山雨欲来风满楼。从下定决心打破同行业潜规则那天起，主营药业的重庆长龙实业集团的董事长刘群,在屡屡挑战医药行业弊端并公开抨击医药招投标黑幕之后，自嘲再次做好了“牺牲”自己和企业的准备。

　　从3月1日起，长龙联合全国1000余家制药厂及流通企业、重庆10余家医院、太平洋保险公司和民众共同构建的“惠民中国医疗行动”联盟正式实施。其联盟的核心计划就是用“药费直补”的模式直接降低群众的医疗费用。让刘群产生壮士断腕式感慨的是，既得利益格局已经被触动，参与者似乎已经没有退路。

　　当看病难、看病贵成为社会关注焦点问题之后，这种自下而上推动的民间医改能为民众或者整个

　　联盟下的药费直补

　　3月1日，惠民医疗联盟在重庆万州区(副省级)的重庆三峡中心医院(三甲)正式启动。到3月2日，仅万州区加入联盟的民众就已经超过了4万人，群众排起长队等候加入。这一引起极大反响的行动得到了当地主管卫生系统的区委副书记和宣传部长，区卫生局局长的首肯和支持，重庆一些市县党政领导也率团前往取经。但令人意外的是，重庆市卫生局却无一个代表参加。

　　同期加入联盟的还包括重庆主城区的重庆市第三人民医院等10家医疗机构。按惠民医疗联盟的大胆预计，本年内将直接惠及2000万民众，两年内，加盟的医疗机构将覆盖全国大部分城市，加入联盟的民众将超过2亿人。

　　按照惠民医疗联盟的章程：对加入联盟的民众会员，除直接享受到医院检查费用不同折扣的优惠外，还可以直接享受到药品的费用直补。药品扣去厂家生产成本及其各个环节税收后，把厂家费用和利润控制在10%以内，商业企业利润控制在10%以内，医疗机构利润控制在20%以内，余下的费用直接返还给患者。经测算，直接补给患者的药品总支付费率为13.6%。如患者在医院的药品支付费用为100元，凭看病的药费发票，可以直接到联盟设在医院的办事处获得现金13.6元。

　　与此同时，会员还可以享受到保险公司提供的5万元至20万元不等的意外补偿和享受1万至7万元不等的意外医疗住院费用报销，并享有医院的绿色通道服务。考虑到特困和危急人群，惠民医疗联盟还出资建立了用于这两类人群的救助基金。参加联盟的会员，其获得的权益与城镇职工基本医疗保险、农村合作医疗的权益并不冲突。惠民医疗联盟的全部会员可以跨区域流动，在不同区域的医疗机构可享受到完全相同的服务。

　　13.6%的直补费用，“实际上是把以前给医生，医药代表和用于医药招投标环节中的费用拿出来给了患者，通过惠民医疗联盟，这些环节全部被取消。”刘群坦言，药费直补形式，规范了药品混乱的流通秩序和使用秩序，但对国家制定的药品价格改变却不是惠民联盟机构所能及的，所以，直补必须以国家定价为基础进行。

　　通过联盟机构的限价(直接让利给会员)、开放的物流平台，药商生产的质优价廉的药可以不通过招投标机构直接进入医院，所有签约加盟的医院，将全部驱逐医药代表，作为加盟的医药企业，不向签约医院派医药代表也作为自律的一项硬性规定。

　　同时，为杜绝医生拿回扣，医生开方全部用药品的化学名，所产生的药费通过惠民医疗联盟开发的计算机系统单独结算，如“皮炎平”只能开成复方地塞米松软膏，电脑自动从中选择一个品牌，医生不知道最终卖出的是什么品牌的药，从而无法获得回扣。通过这一系统，患者随时可以在任何地方查询自己的医疗费使用情况，而惠民联盟机构也随时可以监控医院、医生的用药情况，如不是因病施药而是因费开“大处方”，医生与医院随时可能被惠民医疗联盟机构处罚和“质询”。

　　在财政对医生和医院的补贴没有改善之前，这样的约束势必会引起医生群体的反弹。在这种情况下，又如何保证医疗质量？“我们将提高医生的奖金福利来解决这一问题，奖金资金的来源主要是医院和联盟内的医药企业共同出资。如果医生看的病人越多，对患者都是因病施药，医生每个月获得的奖金就相当高。”三峡中心医院院长李庆平直言，这种钱，会让医生心里更踏实。

　　对会员患者来讲，经惠民医疗联盟测算，通过药费直补、检查费下调、控制“大处方”，同一种病与非会员相比，在同一医院的医疗费用支付至少可以减少30%~40%。

　　此前有消息称，卫生部将在合适的时间取消药品在医院15%的加价。当药品价格回落到应有价值时，医院在药品销售上将出现零利润，到时候惠民医疗联盟的使命是否将终结？“零利润也是联盟的最终目标，虽然届时没有了药费直补，但是，会员享受到的其他服务并不会因此而改变。”刘群说，“其实，离这一步时间还很长。”

　　联盟成立前的游说

　　从3年前抨击医药招投标黑幕开始，刘群就一直在寻求看病难、看病贵的破解之道。作为业内之人，刘群认识到，“不管是医院还是企业，想要改变药品定价这一根子问题是我们这些民间力量力不能及的，但是，我们完全有能力和条件通过解决医生之笔带来的看病贵问题，关键在方法。”

　　“组建惠民医疗联盟，对老百姓实行药费直补”能不能解决老百姓看病难的问题？2005年11月，这个思路突然蹦出后，刘群立即在公司小范围内组织人员进行了论证，并对方案进行了设计。

　　3个月后，方案成型。虽然对方案充满信心，但在没有施行之前，刘群心里依旧没有底。对这样一个改革措施，医院、药业生产企业、流通商是否接受并自愿加入来组建这样一个民间机构？这是刘群在方案正式启动前必须弄明白的关键问题。于是，对医院和药业企业的游说和摸底开始。

　　通过多方分析，刘群把重庆市卫生局直属的重庆市第三人民医院作为第一家游说的对象。“在去之前，我给院长联系了。电话中不敢谈真实想法，就说我们想组织一个活动，希望得到医院方面的配合，在谈判的时候，希望医院班子领导都能参加。”刘群说，医院方面很配合，结果班子成员全部到齐。

　　据了解，重庆市第三人民医院每年的业务收入为几千万元，年门诊病人只有20万人左右，在重庆三甲医院中，均处于中等偏上的水平，与自己的辉煌时期更是不能相提并论。在向院方交底前，刘群谈到了医院的CT、核磁共振等医疗资源过剩及病员资源严重不足与大部分民众生病不愿进医院的现实对比，最后，抛出了惠民医疗联盟方案，并阐述了其方案对各方面的利益影响。刘群的分析打动了正在苦思提高业务收入的公选(公开选拔)院长刘松涛。虽然到发稿时当地主管部门一直没有对双方的协议作出批复，“但这并不影响三院加入惠民医疗联盟的决心。”该院一位人士说。

　　接下来，刘群又前往万州区、丰都县、南川市等地进行游说，并得到了当地政府及其医院的支持，合同协议顺利签署。短短几天时间，同意加盟的医院就达到了10家。

　　在争取医院加盟的同时，与医药企业的谈判也在同步进行。2006年1月底至2月初，刘群以“召开药品流通改革座谈会”的名义，向全国与长龙集团有联系的1000余家药品生产企业发出了邀请函。

　　2月24日，汕头金石药业、江苏恒瑞药业、重庆药友制药等数百家企业代表相继来到了长龙公司。下午4点30分会议开始后，让与会代表感到意外的是：主办方长龙药业集团发给参会代表两份资料：一份是国家打击腐败的文件，一份是当地一张报纸，上面刊登了两则新闻，一是国家将严惩商业贿赂，一条新闻是一家医院院长医生涉嫌受贿被逮捕，被逮捕的还有医药代表。

　　刘群称，前面一个小时，我让大家一块学习文件，并抛出了惠民医疗联盟的构想。预料之中，方案刚一抛出，即刻遭到了参会代表的强烈反弹。代表反对的意见有：“企业的利润得不到保证”、“将会得罪很多人，药品的销售将会受到影响”、“在联盟中，企业的生存问题”、“联盟之间的透明度如何解决”等等。

　　面对代表提出的问题，刘群并没有急于辩驳和回答，等每个代表都充分表达意见后，刘群出场了，“作为药业生产商，大家心里非常清楚，在药的销售过程中，大家都做了哪些事情，而这些都是违法乱纪的事，大的政治气候和企业目前的生存环境都不允许再这样继续下去，改革成为必然。”

　　陈述当前医改各个环节利弊后，刘群开始为农民诉苦，重庆市某县一个老人在县医院看病花掉了1000元，而最后报销得到的总费用仅为1元。医院开了那么多不在医保用药目录里的高价药，老人差点去自杀。从药业企业利益到百姓疾苦，刘群全面剖析存在的问题后，抛出了药品直补能解决各方利益的改革方案。到7点30分，几百名参会代表全部接受了惠民医疗联盟方案，并签署了合作协议。

　　游说医院、医药企业成功后，为给民众的医疗提供保障，刘群又将保险公司拉入联盟队伍，至此，惠民医疗联盟构建基本完成。

　　两大阵营的较量

　　试点刚开始，刘群已经感到了压力，因为其设计的药费直补模式彻底打破了医疗领域铁板一块的利益集团格局。

　　一般情况下，一个药品到老百姓手中要经过这样一个流程：药厂——全国总代理——大地区代理——省级代理——地市级代理——医药代表——医院药事委员会——药房——医生。这一过程中前后，发生关联的机构还有新药审批代理机构、食品药品监督管理局、物价局、卫生局、药品招投标机构等。医疗药品服务市场已经形成了一个巨大的利益链条。长时间的相互往来，下一个环节对上一个环节或者上一个环节对下一个环节的俘获使得既得利益格局趋向刚性化。

　　但在惠民医疗联盟推动的药费直补中，药业企业为何要跳出原来的利益格局重建秩序？据了解，目前全国各类医药企业大约1.6万余家，但年营业额超过2000万元的不足400家，利润仅为6亿元，平均利润不到1%，销售成本却高达12%。长期的恶性竞争和潜规则下的利益网络同样让很多企业很受伤。而在新的利益格局中，缺少中间交易环节后，厂家的利润被保证在10%，“背叛”也在情理之中。

　　而医院的加盟同样是博弈的结果。首先是医院本身的利益在联盟中与以前一样，没有受到损害。其次，大部分省市的医药招投标都是被省级卫生部门和招投标机构操控，尤其是卫生部门管辖的直属医院，不仅药品招标，有的连基建工程、办公设备购买等都是卫生局一手包办，医院领导在潜规则利益圈中处于相对边缘的位置。相对而言，市县卫生主管部门在药品招投标中发挥的空间不大，大多是执行者。而对地方政府来讲，因不在利益圈内，对医院加盟完全持支持意见，因为这不仅可以让老百姓可以看见实实在在的利益，还为缓解社会矛盾提供了一个释放的通道。基于这种微妙的利益关系，部分医院加入惠民医疗联盟也就不难理解。

　　同时，通过药费直补模式，也将在医疗服务体系中处于弱势利益地位的普通民众整合进来。薄利多销下的大数法则效应，会让加盟企业和医院获得更多稳定受益，对未来前景的良好预期无疑是让医院和药商倒戈的另一重要原因。

　　通过对利益的重新分割，药业生产企业、部分流通商业、医院、民众组建了共同的利益阵营，并且充分占有了市场竞争必备的生产、技术、服务、市场等主要元素。分割后，原来的利益格局就剩下属于“中介掠夺层”的部分药商和部分医院，以及他们极力想去俘获的部分官员和政府机构。随着政治大气候的变化，他们也将会受到限制。但是，这并不意味着风险不存在，“我不怕来自市场的风险，最大的风险来自政治风险。”刘群说，药费直补已经触及到医改的深层次矛盾，公权的“打压”随时可能袭来。

　　据刘群透露，在正式启动惠民医疗联盟前夕，当地一名官员曾当面告诫他：你这样搞，会损害一些利益集团的既得利益，你要考虑后果，坚持搞下去，有一天你会后悔。几乎同时,卫生系统某官员曾向他大声吼叫:“你这样搞，我们的药品招标怎么办？大家还怎么生活？”

　　不知是否纯属巧合，在惠民医疗联盟启动的第二天，重庆市工商局经侦总队派人来到了长龙实业集团，据该集团一副总透露：“工商局执法人员已接到举报，说我们惠民医疗行动涉嫌商业贿赂，要对我们的资金来源情况等进行调查。”执法人员随后带走了惠民医疗联盟中其中3家合作医院的部分资料。3月3日，工商局执法人员否认了是以“涉嫌商业贿赂”进行调查的说法，称是经人举报后以涉嫌不正当竞争名义进行的调查，当天，执法人员将带走的资料全部退还给长龙集团。

　　现在还无法对惠民医疗联盟推动的这场民间医改的未来作出客观预判，但是，由此带来的竞争效应已开始出现——就在该活动启动的第一天，重庆市卫生局宣布多家市级医院推出平民特困病房，有些项目的费用降幅高达50%，前所未有。

　　相关专题：南风窗