■ 一家之言
多点行医的关键是医生首先应该成为自由职业者，只有如此，医生才可能和各家医院相对平等地探讨工作方式和条件。而我们国家的现实是，医生大多属于单位人，大多数还拥有国家干部的身份。
近日，新成立的北京市卫生计生委举行组建以来首次工作会。有关部门表示：北京将鼓励非全日制医生以固定时间到其他医院兼职工作，甚至允许医生跨省多点执业。北京将探索建立医生自主创业制度，允许在职医生开办私人诊所。
医生在其他医院或自家私人诊所坐诊，有利于缓解居民看病难、看专家难的问题。这也是国际上的通行做法，其好处非常明显。首先，由于医生可以为多家医疗机构提供服务，其相应服务的人群得到了扩大，患者可以从中获益。其次，多点执业让优质医生可以获得更多的工作机会和报酬，有助于提高医生工作的积极性。其三，医生跳出了单位的条条框框，可以更多地根据自身的情况制定职业计划，更有利于医生的成长。最后，医院能够以灵活多变的形式聘用医生，使其人员结构更加合理。
不过，医生多点行医，开私人诊所，说易行难，事实上从2009年此一改革就开始启动，但多年过去了，这个制度依然没有实质性的进展。
出现这种状况的关键在于，多点行医的关键是医生首先应该成为自由职业者，只有如此，医生才可能和各家医院相对平等地探讨工作方式和条件。而我们国家的现实是，医生大多属于单位人，大多数还拥有国家干部的身份。这样的现实决定了，医生做什么事情，首先必须满足单位的需要，甚至要完全服从于单位的利益。也就是说，医生基本不具备和原单位谈条件的资本。
对医生实施单位化管理的结果，其实对医院也是一种束缚。因为医生是属于单位的，单位就必须对其负责到底，并且终身聘用，这实际相当于把一些工作相对固定下来，医院难以根据自身需要，聘请更加合适的医生，让多点行医变得非常不确定。
除了医生的身份限制了医生走出去之外，私人诊所开设成本过高，也是一大门槛。“急诊女超人于莺”从协和医院辞职后开诊所，但目前，她的私人诊所被困在了租金和成本的环节上，还处于纸上谈兵阶段。于莺算了一笔账，在北京，像天通苑这样相对远离市区的地方，房屋租金都已经涨到了每天每平方米10元，“我怎么也得租个200平方米吧，一年仅是房屋租金就是72万。”于莺说。尽管全科诊所在设备上投入不会太多，但是也需要购买血气分析仪、诊桌、诊椅、沙发等，还有人员工资，仅仅这些前期投入，就至少需要200万元。有医生就曾建议，要想降低私人诊所成本，须建独立的、规模化的医学检测中心。
此外，我们国家也缺乏医务人员的专业技术档案，医生的能力缺乏衡量的尺度，在这样的情况下，医生能否得到认可度，与其自身水平可能并不相关，而更多取决于其原单位医院的知名度。而且按规定，医生必须是副高以上职称，并在该技术职务上连续任职工作2年以上，才可多点执业和开私人诊所。所以许多履历平平，但医术高超的医生，难以得到多点行医和开诊所的机会。
无论是多点行医还是私人诊所，都是医疗改革的必由之路，但目标明确了，还需要很多更具体的制度和措施来为之服务，如果不能从基本的制度上予以完善，医生多点行医的理想只能长期停留在规划的蓝图中。
□郑山海（医生）
（原标题：医生开私人诊所，障碍在哪）
