作者：沈峰

　　看不懂医生开的“药方”是很多病人曾经遇到的问题，为了让患者真正拥有对自己病情和用药的知情权，从2004年1月1日起，江西将正式实施《江西省病历书写基本规范》，广大患者将告别以往天书般的病历(据12月19日新华社电)。

　　人吃五谷杂粮，谁也逃不了进医院看医生的命运，但多年来进了医院，人们看着医生给开出的处方，不是龙飞凤舞，就是花里胡哨，硬是不知所云。真是如看“天书”，病历书写潦草成为诊疗中的普遍现象。虽然有许多患者为此呼吁过，新闻媒体也曾披露过，然而病历“天书”现象却未得到彻底改观。

　　众所周知，病历是指医务人员通过对病人的问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料，因此病历书写的内容可以反映医院医疗质量及管理水平。我们知道，患者对医生的诊断享有“知情权”。作为患者，当然都很希望知道自己的病情(特殊情况另当别论)以及医生所开的药品品名和剂量。这不仅关系到医生与患者的交流(这对诊断非常重要)，而且关系到患者对医生的信任度。

　　同时，病历还是患者下次就医时医生诊断的重要参考资料；一旦发生医疗事故或医患纠纷，它还是关键物证。所以，病历书写规范非常必要。在提倡医患透明、要求病历规范的今天，一些医院仍倡行“天书”病历，可以说是“保护医疗制度”留下的怪胎。因为这样一来，病人拿着A医院的处方，到B医院或C药店根本取不到药。这是变相的小利益保护，严重损害了公民的健康权。

　　另外，病历是具有法律效力的医疗文件，病历书写规范实际上是《医疗事故处理条例》的配套文件之一，当医疗事故发生时，如果医生写的病例不清楚，在事故判定时医生就有可能很被动。因此规范病历的书写不仅是为了让患者能了解自己的病情和用药，也是为了能更好地保护患者和医务人员双方的合法权益。江西把病历纳入制度规范堪称全国少有，值得更多地方借鉴。

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