十大政府创新典型当选单位材料--广东云浮市

　　6、申报单位：广东省云浮市

　　申报理由：

　　云浮市是粤西山区，农业和农业人口比重大，经济基础薄弱，但通过自主创新，率先普及了一个保障水平相当高的合作医疗制度，走在广东省乃至全国山区的前列。

　　从2002年7月开始，云浮市在国内率先大力推行农村合作医疗和农村居民健康保险。目前云浮市参加新型农村合作医疗一档163.9万人，覆盖率达91.1%，保障水平由原来的1500元提高到6000元；参加合作医疗二档147.1万人, 覆盖率81.8%，保障水平原来的12000元提高到2006年的30000元。2005年有42694人次获得合作医疗住院补助，补助金额达5492.7万多元。到2006年5月底止，全市共有9.9万多人次享受了合作医疗补助，补助总金额达1.2亿多元，较好地解决了农民因病致贫、因病返贫的问题。

　　经验介绍：

　　“两档新型农村合作医疗”：解决农民“因病致贫”的心腹大患

　　两档新型农村合作医疗制度

　　按广东省统一要求建立“普遍型”新型农村合作医疗制度是第一档，农民每人每年缴费10元，可享有6000元以内的医疗补助保障。在此基础上附加第二档住院补充医疗保险，是云浮自行组织实施的、旨在解决防大病问题的“加强型”保障措施，即农民在参加合作医疗前提下另交5元保险费，便可在年内因病住院时，获得最高达30000元的保险赔付。另外，特别困难的还可获得一定金额的救助。

　　长期参加合作医疗的农民享受优惠

　　从2006年起在云浮市范围内统一实施积分制，按积分额确定合作医疗报销比例。具体办法为：参加合作医疗1～2年的，享受住院报销比例50%；连续参加合作医疗3～5年的，报销比例提高到52%；连续参加合作医疗6年及以上的，享受报销比例提高到55%。2006年1～6月，全市从“积分制”受惠的有1167人，受惠金额209.4万元。

　　实施即时赔付制度

　　从2005年7月1日起，在云浮市的市人民医院、市中医院等9间定点医院试点即时赔付制度。即时赔付制度的实施，更利于困难农民住院治病，进一步解决了农民“治病难”，深受农民欢迎。

　　基金管用分开、封闭运行

　　云浮市委市政府将合作医疗资金，包括各级财政的扶持资金和农民的缴费，全部在县设立农村合作医疗基金账户，统一由县财政专户存储和管理，镇(街)在财政所设立农村合作医疗基金支出账户，资金由县级合作医疗办根据其每月资金的使用量，通过县财政专户每月预拨。补充医疗保险的资金，包括市、县财政的补助资金和农民缴交的保费，全部在市设立补充医疗基金专户，统一由市财政专户存储和管理，县财政局设立补充医疗基金支出账户，资金由市

　　与此同时财政加大扶持力度大，并实现了县、市两级统筹，增强了合作医疗制度的抗风险能力。作为经济欠发达的山区，参加合作医疗二档的，市、县两级财政补助15元/人，比广东省的要求高出5元。统筹层次由2003年的乡镇统筹起步，2004年提高到县级统筹，合作医疗二档实现了市级统筹。

　　2006年度合作医疗覆盖率达91.1%,比广东省的要求高出31.1个百分点；参加合作医疗的成员因病住院发生的费用，凡符合报销范围的，按50%～52%的比例报销；合作医疗一档报销上限为6000元，二档报销上限高达30000元。农民年均只需交费15元，两档合计赔付额最高达30000元，而仍有困难的，还可获得特殊医疗救助。新型农村合作医疗和补充医疗保险共同推进，有效地解决农民“看病难”，因病致贫、因病返贫的问题。

　　合作医疗保障救助制度为补充

　　对于困难家庭和病患者的医疗费用，云浮市在建立合作医疗制度的同时，建立合作医疗保障救助制度，作为合作医疗的补充形式，并不断完善。救助形式有：为低保户、五保户、特困户全额缴纳合作医疗费；五保户住院获赔付的余额；重病救助等。通过这些措施有效解决特困群众“看病难”问题。

　　强化医疗机构服务意识

　　抓好乡镇卫生院和医疗卫生队伍建设，全面执行《全国医疗服务价格项目规范》，坚持和完善医疗服务项目；实施价格和药品公示制、住院费用清单制、医药费用查询制；加强对非营利性医疗机构的收费管理，严格控制医疗收费标准，规范收费行为，增加收费透明度；加大药品统一招标工作力度，降低医疗成本。

　　在此基础上，优选管理规范、技术和服务好的医院或镇卫生院为合作医疗定点单位，促进了医院降低医疗价格，改进服务质量。一些医院还为参加合作医疗的农民提供保健服务，使农民享受到更多好处，如全免挂号费，为未享受合作医疗报销的农民免费体检，对慢性病治疗累积的门诊费按住院费报销，对普通病床床位费、B超、心电图、X光、常规检查等项目优惠30～50%等。

　　推选理由：

　　云浮市用政府的“有形之手”做好公共服务，做老百姓有需求又做不到的各项事业。2002年7月开始，该市推行的一项由政府倡导支持的、与农村合作医疗“保小病”并行的、大面积集体化的农村合作医疗和农村居民健康保险，这一“保大病”的举措在全国先行一步，与农村合作医疗保险一起，较好地解决了农民因病致贫、因病返贫的问题，为农民的健康提供了两道“护身符”。

　　相关专题：2006第二届中国全面小康论坛