慕毅飞
2月24日《中国青年报》的“特别报道”，做了一个关于医疗腐败的专版。第一篇叫《小医院，大腐败》，说广东省江门市一年揭出6宗医疗腐败案。其中一家医院，去年以来，总共200名医疗人员中，有140多人吃回扣被查处，院长则因带头收受巨额回扣被刑拘。另一家医院在不到两年的时间里，两任院长被检察机关批准逮捕。第二篇叫《医药代表自曝回扣内幕》，说一盒大黄虫胶囊，药厂给省级经销商的底价一盒只有5.5元，省级经销商一般以一盒7.5元给地市级药品经销商，地市级药品经销商再以27元左右的价格卖给医院，最后
卖到消费者手上要34.8元，其中仅给医生的回扣就占药价的20％；而这20%的回扣，从院长到普通员工，层层瓜分；每进一种这样的药，光“进院费”，院长就能拿到8000元至1万元。第三篇叫《医疗腐败在蔓延》，说医疗腐败重点在中小医院蔓延，这些医院往往制度不全、管理不严，院长一手遮天，医生各显神通……从药品，到医疗器械，腐败现象越来越严重，对弱势群体的伤害也日趋加剧。
如此费力地复述，是因为它们全景式地展示了医疗腐败的外观与内幕，尤其是当“看病难、看病贵”，已经逼得看不起病的人自杀、逼得没钱给亲人看病的人卖身、逼得付不起住院费的人把喘气的家人往殡仪馆里送的时候，这几篇文章，可以让人清晰地看到，药价、医疗费用，是如何被体制性的食物链，一环一环吃上去。患者于是明白：拿34.8元去买的药，其出厂价很可能只有5.5元；医生每开一种药，回头就有可能拿到几元、十几元、几十元的回扣……人们仿佛看到：患者病弱的躯体上，一级级药品中间商，一层层医疗人员，正争相扑上去吮血撕肉。人们更会由此质疑：吉凶未卜的平价医院，与尚在动议之中的按病种定价，纵然能最终叫停这一切，也不知还须多少时日？而确已展现出一丝希望的云南宣武模式，将医院的药品采购权收归卫生局，在药商与医院之间，高筑起一道“隔离墙”，效果显著，为什么势孤力单，不知能走多远？这回又有厦门一家医院尝试医药分家，让平价药房开进医院（2月24日《中国青年报》），再次令人拭目以待，破解医疗腐败，此法算不算良方？
类似广东江门的医疗腐败现象，其实极具普遍性。人们需要追问的是，究竟是什么样的土壤，使医疗腐败能肆无忌惮地挑战公民的生存公平？笔者刚参加完地方的政协会议，会上一位有良知的医院院长，作了一个“心情沉重”的大会发言。用他的话说：“在某些医院、某些医生眼里，贫穷的病人就是毫无抢救价值的‘活死人’，而富有的病人就是‘提款机和摇钱树’。”这才是要害所在。目前，医疗保障覆盖率相对较低而贫富差距又十分突出，支撑医院高收费的，是公费医疗，是富有病人。医生开方之前总会问：“公费吗？”公费，就不是患者的钱，想怎么开就怎么开。只是这公费医疗的钱，也来自纳税人。请看看各地公费医疗的超支，再看看公费医疗享受者废弃掉的药品……许多医院正借助公费医疗，实施着对纳税人的掠夺。再加上富有阶层的出现，使大处方、大检查、小红包有了另一片滋生的土壤。不享受公费医疗，又掏不出钱的穷困群体，自然就成了“毫无抢救价值的‘活死人’”。享受公费医疗的人不吭声了，享受着医院宾馆式服务的富人不吭声了，剩下的穷人，小病拖，大病扛，却往往连吭声的话语权也没有。医改，何时能给穷人希望！
