甲型H1N1流感的爆发使流感大流行的预言向现实又走了一步。

　　尽管风暴的中心远隔重洋，但中国防控体系已经严阵以待。应急预案启动后，所有相关资源系统——检疫、情报、疾控中心、病房、医生还有钱，开始迅速在程序上运行。

　　“面对SARS，我们打的是一场突如其来的攻坚战，而现在我们在打一场有准备的防御战。”北京佑安医院院长助理金荣华告诉本刊记者。在这6年里，我国公共卫生突发事件应急体制与传染病防控体系发生了质的变化。这种变化几乎以一种重建的方式完成，并超越了卫生部门的局限，成为一套社会网络与动员机制。

　　主笔◎李伟

　　防御战的速度

　　4月25日，国家质检总局发布紧急公告，要求来自境外疫区人员，如有流感样症状，入境时应主动向出入境检验检疫机构口头申报。

　　4月26日，美国与墨西哥宣布进入卫生紧急状态。这一天，北京传染病专科医院——地坛医院收治了第一位需要入院观察的发烧患者，他被机场检疫部门筛查发现，应急工作随之展开。4天后，地坛医院又接收了第二例需要观察的发烧患者。

　　4月27日，卫生部开始对各医疗机构做了甲型H1N1流感救治能力的调查。

　　这一天下午，地坛医院开始第一次全院培训。“包括临床表现、传播方式、治疗可能的原则、防护等级以及消毒程序等方面，我们同时也做出相应的工作安排。”院长毛羽接受本刊采访时说。也就在这天晚上，世界卫生组织将流感警戒等级提升至第四级，意味着新病毒在人群之间传播，足以使整个社区出现疫情。

　　4月28日上午10点30分，北京另一家传染病专科医院——佑安医院召开了第一次领导小组工作会议，13点30分开了中层干部以上的动员会，下发了针对甲型H1N1流感的应急预案，领导小组、应急救治专家小组、应急救治小分队，医院感染控制组、信息网络组、培训演练组、后勤保障组、宣传报道组、后勤保障组、安全保卫组等部门各就各位，并按照预案中设定的职责和工作制度展开工作。医务部、护理部、院感染管理科和门急诊部则组成了院级检查督导组，对预检筛查、救治单元以及物资储备进行监察督导和完善。

　　这一天，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，听取卫生部等部门关于流感疫情报告，研究部署我国加强预防控制工作。卫生部公布了关于加强人感染猪流感防控应对和应急准备工作的通知，并启动防控流感大流行领导小组和专家组工作机制，

　　4月29日，北京市启动“应对流感大流行准备计划及应急预案”，在全市全部125家二级以上综合医院开展流感样病例监测，对所有就诊的流感样病例进行甲型H1N1流感流行病学史调查。

　　这一天，佑安医院转运外科ICU(重症监护)病人6位，特需病人28位，将住院楼第8层腾出，留出了ICU负压病房6张床位，收治单元40张床位，同时准备了够100人7天用量的抗病毒药物。

　　腾出病房的同时，佑安医院接收了一位曾经前往墨西哥的发热观察患者，他同时伴有轻微的肌痛症状。医院按照卫生部诊疗指南对他开展救治，直到5月5日患者康复出院。

　　“五一”假期马上就要开始，在轻松欢愉的气氛中，医务工作者却备感压力。4月30日下午，卫生部长陈竺通过新闻发布会向公众告知，新亚型病毒人群普遍易感，已引起跨国、跨洲传播，隐性传染比例相当高，因此不能排除疫情传入我国的可能。

　　与此同时，北京市卫生局召开了各医院的院长紧急会议，就甲型H1N1流感的防控工作进行节前的最后部署。会议结束已是傍晚19点多，毛羽随即赶回地坛医院，20点10分召开全院干部会议。

　　“我们布置了10项工作，明确了病情上报程序、病房收治区域、第一组工作人员名单。对药物、防护服的储备、安全保卫、信息报送各个方面都做了细致而明确的安排。”毛羽说。节日前夜，很多科室的员工都没有回家，连夜对设备进行最后的检查和调试。后勤部门对全院的水电热系统全面检查，医院感染控制科对病区消毒工作、防护物品做最后的准备。

　　在佑安医院，独立的检验检测系统已经启动。所有进入医学观察的患者，其标本都是在指定的P2+实验室进行检测。

　　也是这一天，世界卫生组织将流感大流行的警告级别提升到5级，意味着已经出现了较大规模的聚集性病例，病毒能更好地适应在人类中生存，但不具备完全的传播性。如果疫情继续恶化，则达到流感大流行的最高警戒级别——病毒在人群中持续开速传播。

　　中国的卫生、防疫部门已经严阵以待，随时静候流感疫情的风吹草动。

　　卫生部委托中华医学会研究拟定《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》下发到各医疗机构。灵敏的快速诊断方法也已经完成研制，开始装备全国各疾病控制中心(CDC)的网络实验室系统。

　　一线医院的培训工作正在加紧进行。“除了全院培训外，我们还进行分级分层培训，共分为4个层次。”金荣华对本刊记者说，“医生培训的重点是救治，护士主要培训观察和防护。对重点部门——预检筛查部和收治单元的医生和护士还要进行单独的培训。”

　　4月30日晚，香港首例甲型H1N1流感病例确诊，这名25岁的墨西哥人乘坐东航航班经上海中转抵达香港。中国卫生部立即开始寻找同机的166名乘客，在18个省区市进行隔离和医学观察。

　　5月1日晚23时，地坛医院接到电话，在北京的15名旅客已经找到，将陆续送至地坛医院。入院收治工作持续了3小时，直到5月2日凌晨基本完成。15名同机者开始为期7天的医学观察。

　　5月5日，总理温家宝再次召开国务院常务会议，听取前一阶段甲型H1N1流感防控工作汇报，研究部署进一步防控措施。为保障防控，中央财政安排50亿元专项资金。

　　毛羽向本刊记者介绍，从4月底至今地坛医院共收治了几十例筛查后进行观察的发烧患者，年龄最小的只有11个月，最大61岁，来自七八个国家。医生对每名患者定时查体温，询问身体感觉，对于肺部、咽部进行检查，少数病人做了CT的检查。全部发烧患者都在不同的实验室做了两次甲型H1N1流感的基因检测。

　　在地坛医院，目前还有23名发烧患者处于观察中，除了两三人，其他人的体温都已恢复正常，一些病人近期就可以解除观察。他们的基因检测结果都为阴性。

　　“面对SARS，我们打的是一场突如其来的攻坚战，而现在我们在打一场有准备的防御战。”金荣华告诉本刊记者。

　　防控升级

　　2003年SARS之灾仿佛还在昨日，中国公共卫生体系经历了前所未有的冲击。这直接推动了我国传染病防控体系的加强与重建。

　　“以前有一种普遍的观点，社会经济高速发展到一定程度的时候，传染病的危害将不再重要，而慢性疾病则会是对健康最重要的威胁。”毛羽对本刊记者说，“2003年的SARS带来一个重要的启示，就是无论社会经济如何发展，传染病的威胁始终存在，不能一刻放松。同时，政府也认识到公共卫生事件不仅是个体的医疗工作，更是社会的稳定工作。所以公共卫生事件如果处理不好的话，会带来社会动荡。”

　　最为明显的是，政府对于传染病医院建设的投入空前提高。2003年本刊记者采访SARS疫情时发现，北京两家传染病专科医院——佑安医院与地坛医院，呼吸科病房总共只有100间左右，而且设备比较落后，病房不具备负压条件，一旦疫情发生，病人大规模涌入，医院不堪重负。

　　而在这6年中，两家医院都进行了改建和新建，医疗条件不可同日而语。

　　本刊记者对毛羽的采访是在地坛医院位于机场高速附近的新址，这里去年9月28日刚刚启用。地坛医院建立于1946年，原名为北京市第一传染病医院，老院址位于市中心地坛公园北侧，空间狭小，基础条件较差。“SARS期间，我们甚至谈不上有专门的呼吸病房和消化病房，因为所有的房间都依靠自然通风，收什么病人都可以，只是为呼吸科病人设置的是42张病床。”毛羽说。

　　新医院的迁建由政府投资10亿元，历时3年完成。医院病房楼建筑结构呈工字形设计，中间的一“竖”将整座大楼分为甲座、乙座、丙座、丁座4个部分。一旦有烈性传染病收治任务，每座均可自成一体。无论哪座，都按清洁、污染、半污染划分区域，设置有患者走向的污染通道、医护流动的清洁通道，以及交叉部分的半污染通道。运送清洁物品和污物的电梯都有自己的专用，避免交叉感染。

　　“在设计的时候，要考虑到呼吸道传染病房和消化道传染病房分开建立，同时是也要考虑到应急状态能够扩张规模，做到‘平战结合’。”毛羽说，“我们接受了SARS时期的教训，病房变小，房间加多。”

　　医院定编600张床位，应急时可扩张到800张，其中呼吸道病床298张，分布在179个呼吸道病房中。1人间占40%，两人间占到50%，三人间占到10%，改变了以前4人间为主的格局，避免交叉感染。每间呼吸道病房都带有负压装置，内部气压略小于外部，空气单向流动，经过消毒后才能排放出去。每间病房都配有单独的卫生间，每个床位都有独立的电视，单人间还配有冰箱。在住院楼的一层，本刊记者还看到了视频探视室，家属可以通过视频画面与被隔离的病人聊天。“虽然病人处于隔离状态，但我们并不希望他们与外界隔绝。”毛羽说。

　　佑安医院虽然没有搬迁新址，但是新建了一座8层现代化的呼吸道住院楼，以及一座5层门诊大楼，平时床位达到750张。“以前我们医院的固定资产投入有限，但这几年已经翻了一两番了。”金荣华告诉本刊记者。

　　除了硬件设施迅速提升外，政府对于传染病研究的科研经费投入也进一步加大。2003年后，卫生部启动了“十一五”重大专项传染病研究，对影响我国人民健康的重大传染病开展全面研究。这一年佑安医院承担北京市肝炎诊断的一体化研究，课题费为1500万元，这是新中国成立以来从市科委获得最大一笔研究经费。本刊记者采访中了解到，两家市级传染病医院目前所申请到的传染病研究费用都达到了近亿元。

　　作为2003年SARS重灾区，北京市卫生局还进一步加强了综合性医院感染疾病科的建立，扩大传染病的检测网络。目前，全市67家综合医院都建立了感染疾病科，形成一道严密的基层防控系统，在综合医院的感染疾病科就可以对发烧和可疑的病人进行日常筛查。同时，市卫生局要求每一名医生都要掌握基本常见传染病的诊断和治疗技能，作为职务晋升的硬指标。

　　“另一方面，疾病控制中心的建设加强了检测能力和疫情上报能力，现在检测过程已经比较快了，最新的信息能够及时跟踪。我们的疫情报告以前是手工填卡，人工传递信息，现在则在网上直报。政府对于疫情的变化能够最短时间掌握。”毛羽说。